以下内容主要参考国内最权威的中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会最新修订的2015年版变应性鼻炎诊断和治疗指南,为了便于家长理解,我将部分内容浓缩并尽可能用通俗易懂的语言表达,如有偏差,以2016年1月中
直播时间:2021年07月10日19:30主讲人:肖喜艳主治医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻喉口腔颌面外科
甲状舌骨囊肿及瘘管是颈部常见的先天畸形,常位于舌盲孔至胸骨上切迹之间的颈中线上,本病多在儿童及青少年时期发病,少数因无感染或缓慢增大至中老年才确诊。发病率性别上无差异。囊肿较瘘管常见。1.病因胚胎时期甲状腺始基在向尾侧下移时,形成一条与始基相连的细管,叫甲状舌管。胚胎第6周起,甲状舌管开始退化,至第8周时,甲状舌管完全消失,若甲状舌管未退化或未完全退化而形成甲状舌管囊肿及瘘管。2.病理病理检查在舌骨中央部分的骨质或骨膜内常可见不规则的上皮履盖的窦道,这些窦道不能从肉眼观察。囊肿或瘘管覆盖有柱状纤毛上皮或鳞状上皮,有时可见甲状腺组织。有时甚至可代替整个甲状腺,误切可能导致不可逆的甲状腺功能减退。3.临床表现囊肿可发生于舌盲孔至胸骨上切迹之间的颈中线的任何部位。多表现为颈前正中涉谷舌骨下方圆形囊性肿块,边界清楚,有波动感,质韧或软,较有弹性,与皮肤多无粘连,可随吞咽上下移动。部分患者在伸舌时,可在囊肿上方触及较硬的条索状物。穿刺可得到黄色粘液。如合并感染可引起局部红肿、疼痛,包块与周围组织粘连或者颌下淋巴结肿大。甲状舌管瘘为先天性或者继发于囊肿破溃或切开引流后。破口经久不愈流出脓或者黄色粘液,瘘口周围有红肿。4.诊断和鉴别诊断甲状舌管囊肿及瘘管的诊断主要依靠病史和临床特征,自瘘口处注入亚甲蓝,如为完全性瘘管,舌盲孔处有亚甲蓝溢出。颈部超声波检查、甲状腺核素扫描、颈部CT与磁共振有利于诊断和鉴别诊断。应与几种颈部常见疾病相鉴别:颈部淋巴结炎或淋巴结核,异位甲状腺,皮样囊肿,皮脂腺囊肿、淋巴管刘等相鉴别。 5.治疗无论囊肿或瘘管,一经确诊,除感染期外,都建议尽早手术。手术时囊肿、舌骨中段及舌骨后与舌盲孔之间的组织可一并切除,才能避免囊肿或瘘管复发。局部有感染应彻底控制炎症后进行手术,避免术中因感染出血等造成的组织分离困难。术前先颈部彩超等辅助检查确定甲状腺位置及肿块位置,避免错切异位甲状腺。瘘管患者应术前于瘘管内注入美兰,以便术中分离瘘管。距舌骨较远部位的囊肿或瘘管,切口适当延长。切除与囊肿粘连的舌骨,舌骨两断端不必缝合以避免术后呼吸困难。
副耳系第一、二鳃弓发育异常所致,是指除正常耳廓外,在耳屏前方与口角的连线上有正常皮肤色泽之皮赘突起。大小和数目形态不一,小的如火柴头,大的有豌豆蚕豆粒大小,有的副耳像一个柔软的小肉球,有的副耳形似小耳廓。副耳多可触及弹性软骨,可以同耳软骨相连接,有时也伸入到面颊部的组织中。多数副耳患者的耳廓形态和大小及耳屏、耳轮脚、耳垂等各结构的形态和大小均正常,且与其邻近的耳屏、耳轮脚等耳廓的正常结构界限清楚。副耳患者的听力多数正常。附耳除了影响外观之外,并无多大的危害,它也会随着年龄的增长而逐渐成比例的长大,到成年时会较为显眼。 手术是切除附耳的主要方法,将副耳切除,并切除其含有的软骨组织,适当调整创口行美容缝合。副耳切除切口多数在耳前,与皮纹一致,加之耳前皱折的存在,术后疤痕一般不会特别明显。一般来说,年龄越小做美容切除,刀口的痕迹会越不明显。但是,孩子年龄太小,对于麻醉和手术的耐受能力较差。所以,一般建议孩子满一岁以后,对麻醉和手术的耐受力明显增强后再考虑手术治疗,如果孩子可以配合,可以在局麻下进行切除手术,否则就需要全麻辅助下进行附耳的切除。